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코골이 / 무호흡증이란?

진료과목 > 코골이/무호흡증 > 수술적치료
서울수면클리닉일반 목젖수술의 부작용을 개선시킨 구개인두피판 수술을 국내에 소개, 보급하고 있으며, 코골이 수술 영역에서 힘들었던 혀 수술을
기본적으로 시행하여 치료 성공률을 크게 높였습니다.
수술적 치료의 개념
  1. 01. 수술적 치료지침
    미국수면학회의 실행위원회의 수술적 치료에 대한 3가지 지침을 살펴보면 다음과 같습니다. 중등도나 중등도의 수면무호흡증 환자의 치료는
    지속적 양압장치가 추천되며, 수술적 치료는 수면무호흡증의 원인이 수술적으로 교정 가능한 이상을 가진 환자에게 적용하며, 또한 수술적치료는
    다른 비침윤적(noninvasive)치료에 성공하지 못했거나 거부한 환자에게 수술을 받을 수 있을 정도로 내과적으로 안정되고, 수술적 치료를 원하는
    환자에게 적용됩니다.
    치료 공간
  2. 02. 수술적 치료의 목적
    수술적 치료 시 수술적 치료의 목표는 증상의 개선이 아닌 완치’에 있다는 점입니다. 따라서 수술적 결과를 지속적 양압술의 결과에 비교할 수
    있어야 합니다.

    다음의 세 가지가 만족되어야 합니다.
    01. 코골이와 무호흡증이 없어져야 합니다., 02. 깊은 잠을 자게 되고 수면의 단절(중단)이 일어나지 않아낮에 졸리지 않아야 합니다., 03. 장기적으로 고혈압, 두통, 폐성고혈압, 뇌졸중 등의 심혈관계 합병증이 발생되지 않아야 합니다.
  3. 03. 수술방법의 선택: 단계적 수술
    여러 가지 수술 방법 중 환자에게 가장 적절한 수술 방법을 정하는 문제는 여러 가지 검사를 종합하여 결정하게 됩니다.

    수술은 처음부터 큰 수술을 하지 않고, 막힌 부위에 대한 직접적인 수술을 먼저 시행하게 되고 (1단계수술), 3~6개월 후 수면 검사를 통하여
    성공여부를 판단한 후, 실패 시 숨구멍 전체에 대한 재건수술을 시행하게 됩니다.
단순 코골이 수술
  1. 01. 단순 코골이란?
    ‘무호흡증 혹은 얕은 숨’ 없이 나타나는 순수한 큰 숨소리로, 숨구멍에 좁아진 부위가 있을 때 나타납니다.
  2. 02. 진단 및 수술절차
    - 수면다원검사에서 무호흡증이 나타나지 않고 “수면 중 깨어나는 현상” 이 일어나지 않는 순수한 코골이에 대하여 시행합니다.
    - 국소마취를 주로 하여 당일 퇴원합니다.
  3. 03. 수술종류

    LAUP(레이저를 이용한 인두성형술)

    입원하지 않고 외래 수술법으로 시행가능한 방법이어서 국내에서도 수년 째 사용되고 있는 방법입니다. 그러나, 적용범위가 단순 코골이 및 경도의
    무호흡증으로 한정되며, 수술 후 반혼조직 생성과 수술 직후의 심한 통증 등 많은 문제점이 있어 점차 선택이 제한되고 있습니다.

    LAUP 수술전후 사진

    SOMNOPLASTY (Radiofrequency:고주파 온열치료)

    Dywmdma, 레이저 수술대신 단순 코골이나 상기도저항증후군 환자들에게 사용하고 있습니다. 일반적으로 통증이 아주 적어 장점이 되지만,
    대상 환자 선정이 엄격해야 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

    SOMNOPLASTY 수술전후 사진

    지지대 삽입술 (Pillar implant)

    연구개의 떨림 현상을 막기 위해 점막 밑의 근육에 지지대(pillar)를 삽입하여 주는 수술방법입니다. 통증 및 부작용도 적고, 시술하기 간단한 장점이
    있으나 대상 환자의 선정이 엄격해야 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

    지지대 삽입술 수술전후 사진
수면무호흡증 수술
  1. 01. 수면무호흡증이란?
    코와 입으로 숨을 쉬지 않은 상태가 10초 이상 지속될 때를 무호흡이라 하고, 이 무호흡이 한 시간에 5번이상 나타나는 경우를
    수면무호흡증이라 합니다.
  2. 02. 진단 및 수술절차
    - 수면다원검사상 수면무호흡증의 심한 정도가 중등도 이하이고 이학적 검사, X-선 검사 및 내시경검사에 의해 해부학적으로 막힌 부위가 확인된
    경우에 수술적 치료를 시행합니다.
    - 주로 전신 마취를 하게 되며, 수술에 따라 2~3일 혹은 3~4일 입원하게 됩니다.
  3. 03. 수술종류

    인후두성형술(UPPP)

    구강인두부위의 숨구멍을 열어주게 되는 수술법으로 편도선적출술과 같이 시행하며 구강인두부위가 막혀있을 때 좋은 결과를 보이는 방법입니다.
    수술적응증 : 연구개가 많이 쳐져 있을 때/ 편도가 클 때/ 인두측벽이 많이 늘어져 있을 때

    인후두성형술 수술전후 사진

    인두피판성형술(Uvulopalatal Flap)

    인후두성형술에 비해 경계부위에 상처조직이 없게 되어서 상처조직이 적게 당겨지고, 수술 후 통증이 적으며 수술 후 생리적인 기능이 탁월하고,
    합병증 발생시 원상회복이 가능
    한 수술방법입니다. 적응증은 인후두성형술과 같습니다.

    인두피판성형술 수술전후 사진

    이설근전진술(Genioglossus Advancement)

    혀 근육(Genioglossus)의 긴장도를 증가시키고 인두의 주요확장근육을 고정시키는 방법입니다. 혀가 놓이기 위한 공간은 증가하지 않습니다.
    수술적응증: 혀의 기저부 폐쇄 시 1단계 수술에서 수면무호흡이 심할 때 (무호흡지수 20이상 시)에 시행됩니다.

    이설근전진술 수술전후 사진

    설골고정술(HMS : Hyoid Myotomy and Suspension)

    해부학적으로 “설골과 주변근육” 이 하인두 구성의 필수요소인데 설골의 앞부분을 갑상연골쪽으로 이동시켜 혀를 전방으로 이동시켜 하인두를
    넓혀 주는 수술법입니다.

    단점: 피부에 상처가 나고 지속적인 인두 불편감이 있을 수 있습니다.

    경향: 하인두 폐쇄 시 향상 시행하지는 않고 무호흡증이 심한 정도에 따라 혀근육 고정법과 같이 시행됩니다.

    설골고정술 수술전후 사진1 설골고정술 수술전후 사진2

    골격확장술 (DO : Distraction Osteogenesis)

    골격확장술 수술전후 사진

    상기도전체재건술(MMA : Bimaxillary Surgery in SDB)

    얼굴 중간부위의 골격을 앞으로 당겨서 혀 뒤의 숨구멍을 넓게 만드는 수술법으로, 혀 근육에 더욱 긴장도를 높여주고 혀가 놓여질 공간이
    증가하게 되는 적극적인 수술법입니다.
    수술적응증: 혀의 기저부에 폐쇄가 있을 때, 다른 수술적 치료에 실패 했을 때 2단계 수술법으로 시행합니다.

    설골고정술 수술전후 사진